中医耳鼻咽喉科学——耳疮

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耳部常见疾病——耳疮
【定义】耳疮是以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。本病好发于夏秋季节。“耳疮”一名首见于《诸病源候论》卷二十九：“足少阴为肾之经，其气通于耳。其经虚，风热乘之，随脉入于耳，与血气相搏，故耳生疮。”在古医籍中又有“耳内生疮”等别称。西医学的弥漫性外耳道炎等病可参考本病进行辨证治疗。

【诊断与鉴别】本病多有挖耳、污水入耳或耳流脓史。主要症状为耳内灼热疼痛，或有流水，或耳内发痒不适。检查可见耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道弥漫性红肿，可有少许分泌物。反复发作者，可见外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，甚至外耳道狭窄。本病应与耳疳、旋耳疮、脓耳等病相鉴别。①耳疮与耳疳病位均在外耳道，其耳痛特点亦相似，区别在于外耳道红肿的范围不同。耳疳为局限性红肿，耳疮为弥漫性红肿。②耳疮反复发作者与旋耳疮均有耳痒、渗出黄色脂水、皮肤增厚、皺裂、脱屑、结痂等症状，但耳疮的病变部位主要在外耳道，而旋耳疮的病变部位主要在耳廓及耳周，可波及外耳道口。③耳疮与脓耳的鉴别要点参见“脓耳”一节。

【病因病机】1.外邪侵袭：多因挖耳损伤外耳道肌肤，风热湿邪乘机侵犯，或因耳道不洁，污水入耳，或因脓耳之脓液浸渍，湿郁化热，风热湿邪犯耳，与气血相搏，致生耳疮。2.肝胆湿热：湿热邪毒壅盛，引动肝胆火热，循经上犯耳窍，蒸灼耳道，壅遏经脉，逆于肌肤而生耳疮。3.血虚化燥：久病不愈，阴血耗伤，血虚化燥，耳窍肌肤失于濡养而致病。

【辨证及治疗】1.分型论治(1)外邪侵袭主证：耳痛或耳痒，耳道灼热感，外耳道弥漫性红肿，或耳道潮湿，有少量渗液。伴头痛、发热、恶寒。舌质红，苔薄黄，脉浮数。证候分析：风热湿邪，上犯耳窍，故耳道漫肿；风热邪盛，则耳痒、灼热、疼痛；湿热邪盛，则耳痛、渗液；头痛、发热、恶寒、舌质红、苔薄黄、脉浮数为风热外袭之象。治法：疏风清热，解毒祛湿。方药：银花解毒汤加减。方中金银花、连翘疏风清热；紫花地丁、黄连、夏枯草清热解毒消肿；牡丹皮、犀角(现用代用品，下同)清热凉血；赤茯苓利水祛湿。一般情况下可减去犀角；若耳痒可加防风、白鲜皮以疏风祛湿。

(2)肝胆湿热主证：耳痛，牵引同侧头痛，外耳道弥漫性红肿，或渗出黄色脂水。可伴发热、口苦咽干、便秘等症。舌红，苔黄腻，脉弦数。证候分析：肝胆湿热上蒸耳道，熏灼肌肤，故耳道弥漫性红肿；湿热盛，则耳道渗液；肝胆热盛则发热、口苦咽干、便秘；舌质红、苔黄腻、脉弦数为肝胆湿热之象。治法：清泻肝胆，利湿消肿。方药：龙胆泻肝汤加减。本方多为苦寒之药，不宜久服，中病即止。

(3)血虚化燥主证：耳痒、耳痛反复发作，外耳道皮肤潮红、增厚、皺裂，或见结痂。舌质淡，苔白，脉细。证候分析：久病气血虚损，耳窍失养，邪毒久羁，故耳痒、耳痛反复发作；血虚耳窍失养，故耳道皮肤增厚、級裂、结痂；舌质淡、苔白、脉细为气血虚之象。治法：养血润燥，祛风止痒。方药：地黄饮加减。痒甚者可加蝉蜕、地肤子、白鲜皮等以祛风止痒。

2.外治法(1)涂敷可用黄连膏、紫金锭等局部涂敷。(2)滴耳可用清热解毒的中药制成滴耳液滴耳。
3.针灸疗法耳痛较甚者，可针刺合谷、内关、少商等穴，以疏通经络，泄热止痛。
4.其他疗法可配合局部超短波理疗或微波理疗。

【预防与调护】1.避免挖耳及污水入耳。2.注意耳部卫生，及时清理耳道分泌物及痂皮；及时治疗脓耳，以免脓液长期浸渍耳道而为病。3.患病期间注意饮食有节，忌食肥甘厚腻食品，以防湿热内蕴，加重病情。

【预后及转归】本病一般预后良好。