⚠️ 温馨提醒：用药需在专业医生的指导下进行，四诊合参后根据体质辨证用药，切勿随意用药！注意用药安全！

---

耳部常见疾病：耳胀 中医辨证诊疗全解

耳胀是以耳内胀闷堵塞感为主要特征的临床常见耳部疾病，可发生于各年龄段人群。本病病名首见于 1934 年陆清洁编《大众万病顾问》下册，书中明确记载 “何谓耳胀？耳中作胀之病，是谓耳胀”，并列举了相关病因、症状及治法，该病名沿用至今。西医学中的分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎、粘连性中耳炎等疾病，以及各种原因不明的耳堵塞感，均可参考本病进行中医辨证治疗。

---

一、耳胀的诊断与鉴别诊断

（一）核心诊断要点

本病核心表现为单侧或双侧耳内胀闷堵塞感，患者常描述为耳胀、耳闷、耳堵、耳闭塞感，病程长短不一，常伴有不同程度的听力下降、自听增强或耳鸣，部分患者听力可正常。

专科检查核心标准：

1. 外耳道多无异常病变
2. 鼓膜可正常，或见微红、橘红色、内陷，部分患者透过鼓膜可见液平面或液气泡；病程迁延者，可见鼓膜极度内陷、粘连，或灰白色钙化斑
3. 听力检查多呈传导性聋，部分可正常；声导抗测试鼓室导抗图多为 C 型、B 型，亦可为 A 型

（二）鉴别诊断

本病需与以下疾病引发的耳堵塞感明确鉴别：

1. 外耳道阻塞性疾病：如耵聍栓塞、外耳道异物，专科检查可直接发现外耳道内的耵聍或异物，可快速明确鉴别
2. 鼻咽部肿物：鼻咽部占位性病变可继发耳堵塞感，鼻咽镜检查可见肿物，需通过病理检查明确诊断

二、耳胀的病因病机

耳为清窍，若浊气上逆，阻塞清窍，易致耳胀，正如《素问・阴阳应象大论》记载：“浊气在上，则生䐜胀。” 本病核心病因病机分为以下 4 类：

1. 风邪外袭：生活起居不慎、寒暖不调，风邪乘虚侵袭，首先犯肺，导致耳窍经气痞塞而发病
2. 肝胆湿热：外感邪热内传肝胆，或七情所伤、肝气郁结、气机不调，内生湿热，循经上蒸耳窍而发病
3. 脾虚湿困：饮食不节损伤脾胃，脾失健运，湿浊不化，困结耳窍而发病
4. 气血瘀阻：邪毒滞留日久不去，阻滞脉络，气血瘀阻，耳窍经气闭塞而发病

三、耳胀的中医分型论治

本病中医治疗以通利耳窍为核心原则，根据辨证分型分为以下 4 种证型，对应专属治法与方药：

1. 风邪外袭证

核心主证

耳内堵塞感，多伴有听力减退、自听增强；鼓膜微红、内陷或有液平面，鼓膜穿刺可抽出清稀积液，鼻黏膜肿胀。全身可伴鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒等症。舌质淡红，苔白，脉浮。

证候分析

风邪外袭，肺失宣降，浊气不降，痞塞耳窍，故见耳内堵塞感、听力减退、自听增强、耳窍积液；浊气痞塞鼻窍，则鼻黏膜肿胀、鼻塞流涕；风邪袭表，正邪相争，故发热恶寒、头痛；舌质淡红、苔白、脉浮均为风邪袭表之象。

治法

疏风散邪，宣肺通窍

方药

荆防败毒散加减。

方解：荆芥、防风、羌活、独活疏风散寒；前胡、桔梗、枳壳宣降肺气；柴胡、川芎疏肝理气；茯苓、甘草健脾利湿。

加减用药：鼻塞甚者加白芷、辛夷助通窍；耳堵塞甚者加石菖蒲加强散邪通窍之功；风热外袭者，可改用银翘散加减。

2. 肝胆湿热证

核心主证

耳内胀闷堵塞感，耳内微痛，或有听力减退、自听增强、耳鸣；鼓膜色红或橘红、内陷或见液平面，鼓膜穿刺可抽出黄色较黏稠积液。多兼烦躁易怒、口苦口干、胸胁苦满。舌红，苔黄腻，脉弦数。

证候分析

肝胆湿热循经上犯耳窍，故耳内胀闷堵塞而微痛、积液黏黄、听力下降、耳鸣；火热灼耳则鼓膜色红；烦躁易怒、口苦口干、胸胁苦满、舌红苔黄腻、脉弦数均为肝胆湿热之象。

治法

清泻肝胆，利湿通窍

方药

龙胆泻肝汤加减。

方解：龙胆草、栀子、黄芩苦寒直折，清泄肝胆；柴胡疏肝解郁；车前子、泽泻、木通利湿清热、导热下行；生地黄养阴清热；当归养血活血；甘草健脾和中。

注意事项：本方药物多苦寒，宜中病即止，不宜久服。

加减用药：耳堵塞胀闷甚者，可酌加石菖蒲、川芎化浊通窍。

3. 脾虚湿困证

核心主证

耳内胀闷堵塞感，日久不愈；鼓膜正常，或见内陷、混浊、液平。可伴有胸闷、纳呆、腹胀、便溏、肢倦乏力、面色不华。舌质淡红，或舌体胖、边有齿印，脉细滑或细缓。

证候分析

脾气虚弱，运化失司，水湿内停，湿浊困结耳窍，故耳内胀闷堵塞、日久不愈；湿浊中阻，气机失常，则胸闷；脾虚运化失职，则纳呆、腹胀、便溏；气血化生不足，则肢倦乏力、面色不华；舌质淡胖、边有齿印、脉细滑或细缓均为脾虚湿困之象。

治法

健脾利湿，化浊通窍

方药

参苓白术散加减。

方解：人参、扁豆、山药、莲子肉、炙甘草健脾益气；茯苓、薏苡仁利水渗湿；白术、砂仁燥湿化浊；桔梗宣通肺气、助耳窍通利。

加减用药：耳窍积液黏稠量多者，加藿香、佩兰芳香化浊；积液清稀量多者，加泽泻、桂枝温化水湿；肝气不舒、心烦胸闷者，加柴胡、香附疏肝理气通窍；脾虚甚者，加黄芪补气健脾。

4. 气血瘀阻证

核心主证

耳内胀闷堵塞感，日久不愈，甚则如物阻隔，听力逐渐减退；鼓膜明显内陷，甚则粘连，或鼓膜混浊、增厚，可见灰白色钙化斑。舌质淡暗，或边有瘀点，脉细涩。

证候分析

病久入络，邪毒滞留，脉络阻滞，气血瘀阻，故耳内胀闷堵塞明显、日久不愈，甚则如物阻隔、听力渐降；气血瘀阻耳窍，故鼓膜内陷、粘连、混浊增厚、出现钙化斑；舌质淡暗、边有瘀点、脉细涩均为气血瘀阻之象。

治法

行气活血，通窍开闭

方药

通窍活血汤加减。

方解：桃仁、红花、赤芍活血化瘀；川芎行气活血；老葱、生姜温散余邪、助通窍之力；麝香芳香走窜、通窍开闭；红枣健脾和中，全方共奏行气活血、通窍开闭之功。

加减用药：可加柴胡、香附助疏肝理气；瘀滞兼脾虚明显、少气纳呆、舌质淡、脉细缓者，可用益气聪明汤或补中益气汤配合通气散，以健脾益气、活血行气通窍。

四、耳胀的中医外治法

1. 滴鼻法：伴有鼻塞症状者，可选用疏风通窍作用的中药药液滴鼻，疏通鼻窍与耳窍，减轻耳堵塞感，辅助耳窍积液排出。
2. 鼓膜按摩法：可采用常规鼓膜按摩手法，或用鼓气耳镜放入耳道内，反复挤压、放松橡皮球，使外耳道交替产生正负压，带动鼓膜运动，达到按摩效果。
3. 咽鼓管吹张法：可酌情选用捏鼻鼓气法、波氏球法、咽鼓管导管吹张法，改善耳内通气；注意：鼻塞涕多者，不宜行咽鼓管吹张。
4. 鼓膜穿刺抽液：鼓室有积液者，可在严格无菌操作下行鼓膜穿刺抽液术。
5. 鼓膜切开及置管术：长期治疗无效、中耳积液黏稠者，可行鼓膜切开术清除积液，并放置鼓膜通气管。

五、耳胀的针灸疗法

1. 体针疗法

采用局部取穴与远端取穴相结合的原则：

• 耳周取穴：听宫、听会、耳门、翳风
• 远端取穴：合谷、内关，针刺用泻法
• 脾虚明显者，配足三里、脾俞等穴，用补法或加灸

2. 耳针疗法

取内耳、神门、肺、肝、胆、脾等穴位针刺，也可用王不留行籽或磁珠贴压以上耳穴，日常轻按贴穴维持刺激。

3. 穴位注射疗法

取耳周耳门、听宫、听会、翳风等穴位进行穴位注射，药物可选用丹参注射液、当归注射液等，每次选用 2 穴，每穴注射 0.5~1mL 药液。

六、耳胀的其他辅助治疗

超短波理疗、激光照射等物理治疗，有助于消除中耳积液，改善耳部胀闷堵塞等症状。

七、耳胀的预防与调护

1. 加强生活调养，增强体质，积极防治感冒及鼻腔、鼻咽部慢性疾病。
2. 伤风鼻塞或其他鼻病出现严重鼻塞时，应避免乘坐飞机或潜水，预防耳胀发病。
3. 掌握正确的擤鼻方法，避免邪毒窜入耳窍。
4. 儿童发病常无明显典型症状，需加强科普宣传，提高家长及教师对本病的认知，做到早发现、早治疗。

八、耳胀的预后及转归

本病经及时规范的中医治疗，大部分患者预后良好。少数患者病程迁延日久，鼓膜与鼓室内壁粘连，可导致听力明显下降，治疗难度相对较大。

以下是部分内容展示：